時(shí)間:2020年03月12日信息來源: 安聯(lián)保險(xiǎn) 作者:
“以案說險(xiǎn)”
3.15 保險(xiǎn)消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)提示
當(dāng)投保要填寫健康問卷表的時(shí)候,不少人腦海中會(huì)出現(xiàn)各種疑問:
前陣子,我有過的感冒發(fā)燒這種小病要告知嗎?
我小時(shí)候因?yàn)榉窝鬃∵^院,已經(jīng)過去二十多年了,要不要告知?
今年體檢的時(shí)候,有幾個(gè)指標(biāo)有異常,我要不要告知?
健康告知
健康告知直接決定了保險(xiǎn)公司是否承保,或者以什么條件來承保,被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后能否順利理賠。
對(duì)保險(xiǎn)公司來說,健康告知主要是為了對(duì)戶的身體健康狀況有一個(gè)全面的了解,并根據(jù)健康信息對(duì)客戶保險(xiǎn)事故發(fā)生率進(jìn)行預(yù)期。以此來防止帶病投保的發(fā)生、減輕事故的賠付風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于消費(fèi)者來說,如果沒有健康告知,大家都能買這款保險(xiǎn),那非健康人群就有著更高的患病風(fēng)險(xiǎn)和賠付概率,就更容易獲得保險(xiǎn)賠付。但賠付的錢是源于消費(fèi)者共同的保費(fèi),這對(duì)于健康的消費(fèi)者來說就很不公平!
所以,健康告知的設(shè)置,也是一種維護(hù)投保人公平保障的權(quán)益體現(xiàn)。
消費(fèi)者在購買保險(xiǎn)時(shí),要遵循“最大誠信”原則,對(duì)每一條列明的健康告知,不能隱瞞或欺騙。
案例一
A先生長期吸煙,但是投保時(shí)欺騙保險(xiǎn)公司說自己不吸煙。
投保2年后去醫(yī)院查出肺癌,跟醫(yī)生說自己有10年的吸煙史,然后醫(yī)生就在病例上記錄了“10年吸煙史”。
這時(shí)候,A先生再去要求保險(xiǎn)公司賠償,那么即使2年前沒有相關(guān)就診記錄,但根據(jù)病歷本里已自述有“10年吸煙史”,保險(xiǎn)公司也可以認(rèn)定A先生是故意隱瞞告知而拒賠。
案例二
B女士的孩子剛滿5歲,不幸感染了肺炎,需要住院治療。這次住院觸動(dòng)了B女士給孩子買份保險(xiǎn)的心思,但當(dāng)保險(xiǎn)公司營銷員詢問孩子身體健康狀況的時(shí)候,B女士以為孩子已治愈出院了,后續(xù)也不會(huì)有什么大礙,就沒有告知保險(xiǎn)公司。
不料,幾個(gè)月后,孩子因肺部疾病再次入院,保險(xiǎn)公司調(diào)查得知B女士的孩子此前有相關(guān)病史且未告知公司,經(jīng)重新核保,保險(xiǎn)公司做出拒賠并且解約的決定。
案例三
C女士正值壯年,身體情況良好,鮮少感冒發(fā)燒,她覺得自己一年到頭一次醫(yī)院門診都沒有去看過,白白浪費(fèi)了社保資源,于是就把自己的病歷卡借給有糖尿病的母親。
幾年后,C女士想為自己投保重疾保險(xiǎn),因C女士醫(yī)??ㄖ杏匈徺I治療糖尿病相關(guān)藥物的記錄,被保險(xiǎn)公司拒保。因?yàn)獒t(yī)??ㄓ涗浀尼t(yī)療信息,都會(huì)默認(rèn)為醫(yī)??ㄓ脩舯救说募韧∏?,所以不能隨意借醫(yī)??ńo別人。
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